Больница

Больница, госпиталь, учреждение, специально предназначенное для лечения больных и ухода за ними. Б. подразделяются на следующие категории:

I. Учреждения лечебного значения, куда входят: 1) собственно Б. для непродолжительного пребывания больных в случаях острых заболеваний; 2) специальные Б. для неизлечимых и затяжных болезней, требующих особого ухода и изоляции (наир. Б. для хроников, психиатрии, колонии, дома для умалишенных, лепрозории и люпозории); 3) амбулатории для первоначальной помощи приходящим больным и для направления их в ту или другую Б. в зависимости от характера болезни; 4) небольшие амбулатории и приемные покои для оказания первоначальной помощи при фабриках и заводах, на станциях ж. д. и пароходах; 5) дома для дефективных детей, инвалидные дома, убежища для старчески-немощных, больницы-школы для эпилептиков; 6) специальные лечебные заведения: глазные лечебницы, водолечебницы, рентгеновские кабинеты, клиники, механо-физико-терапевтические больницы, госпитали военного времени и прочие.

II. Учреждения по охране материнства и младенчества: 1) дома матери и младенца; 2) консультации для беременных, обыкновенно устраиваемые при родильных домах; 3) детские консультации; 4) дома младенцев (бывш. воспитательные дома), куда направляются сироты,дети боль-иых матерей и подкидыши.

III. Учреждения с а н и т а р но-про-филактическ. характера: 1) ночные санатории для ночного отдыха слабых и больных; 2) диэтетичоекие столовые, имеющие целью улучшение питания; 3) солнечно-воздушные площадки (солярии); 4) диспансеры для венериков, туберкулезных и т. и. больных; 5) санатории, курорты и дома отдыха. Учреждения третьей категории, в которых лечебная помощь тесно связана с помощью социальной и задачами профилактики, служат предметом особенного внимания в СССР, п число нх с каждым годом возрастает.

11 о системе постройки различают три типа больничных зданий: к о р и д о р-ный, павильонный и б а р а ч н ы й. При коридорной системе все палаты, предназначенные для больных различных категорий, помещения для администрации, аптека, лаборатория и проч. находятся в одном здании, одно или двухъэтажном.

Фигура 1. План больницы па 8 коек: 1—операционная, 2—палата, 3—палата, 4—сиделочиан, 5—палата изоляционная, 6—коридор, 7—предоперационная, 8—перевязочная. 9—передняя, 10—ванная, 1 /—уборная.

Вдоль всего здания тянется коридор, по одной или обеим сторонам которого размещаются палаты. Этот старый тип больничных построек, в основу κ-poro положен принцип централизации, в свое время был наиболее распространенным для земских (фигура1) и большинства наших городских Б. Теперь он более не применяется, так как, помимо неудобств для администрации, он неудобен и даже вреден для больных. Главные его неудобства: палаты освещаются только с одной стороны; дорого стоящие приспособления для вентиляции не достигают цели; некоторые палаты слишком отдалены от ванны и уборной; в ближайшем соседстве с палатами часто находятся аптека, кухня и даже прачечная. При большом скоплении заразных больных выздоравливающий или хроник рискуют получить другую инфекционную болезнь, что в многолюдных Б. коридорной системы нередко и случается. Конечно, можно иметь особый изолированный барак для

38»рЯ311ЫХ бОЛЬНЫХ, SO j j,y iasjo i пили.»

только в городах; в селах же часто все палаты находятся в одном бараке. Поэтому теперь при постройке новых больниц избегают применять систему зданий с коридором посредине. Система“; боковым коридором более удобна и гигиенична. Она приме няется в больнице павильонного типа, так как, кроме удобного расположения палат и служб, она в то же время имеет и запасный резервуар теплого воздуха для вентиляции. Более современный тип это—Б. п а в и л ι,-οηιιε я, образцом которой может служить вновь построенная больница имени Мечникова (бывшая Петра Великого) в Ленинграде. Это—небольшие отдельные, часто одноэтажные, здания; каждое из них представляет собой маленькую больничку, снабженную всеми необходимыми приспособлениями п рассчитанную на 10—30 кроватей (фигура 2). При этих условиях возможна полная изоляция, если выделить отдельные павильоны для оперированных, для рожениц, для незаразных и для различных форм инфекционных болезней. Обыкновенно н центре всего больничного квартала помещается здание для администрации. Павильоны чаще всего бывают одноэтажные, деревянные или каменные, по строятся также двухъэтажные павильоны («блок»), преимущественно каменные. Третий тип построек—б а р а ч н ы й. Барак, это—легкая, по большей части деревянная, одноэтажная постройка, без подвала, имеющая по концам ванную, уборную и помещение для прислуги. Ряд бараков, расположенных в целях изоляции и свободного к ним доступа света и воздуха на известном расстоянии друг от друга, составляет барачную Б. Расстояние между бараками должно быть не менее двойной высоты барака.

Общее число кроватей Б. павильонного тина не должно превышать 500. Количество воздуха на койку—45 м³. причем высота палаты должен быть от 3,8 до 4.25 По Врачебному уставу на каждого больного должно было приходиться не меныпеЗО .м³в общественных Б. и 40 л³—в частных Б и лечебницах. Принимая во внимание двойной обмен воздуха и высоту помещения в 3,8—4,25 метров можно при составлении проекта исходить из следующего расчета на одну кровать:

В инфекционных павильонах. 40—45 м³

В детских инфекционных палатах. 20—35 >»

В терапевтии., хирургии, и нервных павильонах.. 25—30 »

То же в детских палатах. 15—20 »

В гнойно-хирург., венерология, и родильно-гинекологич. палатах. 30—35 »

Нормальная ширина коридора должен быть не менее 2,5 л. При общей группировке комнат помещения общемедицинского назначения, как например операционная пли перевязочная, располагаются обыкновенно в части здания, наиболее удаленной от ванной, уборной и прихожих. Что же касается площади земли. отводимой для сооружения больницы, то с увеличением числа кроватей считают

Фигура 2. План Б. имени Мечникова (Ленинград): 1, 4. 5—палаты, 2—палата для дневного пребывания, а—коридор, в—веранда, 7—служебные комнаты. необходимым увеличивать н площадь земли на кровать. Некоторые авторы предлагают следующие нормы (на 1 кровать): при 100 кроватях—100 .и³, при 500—120 .и², при 800—135 at², при 1 000—145 at².

Для дневного освещен и я больничных зданий служат обыкновенные окна. В помещениях, требующих больше света, как например в операционных, устраивается фонарь в потолке. Конечно, в холодном климате устройство такого фонаря, а главное— содержание его в порядке сопряжены с затруднениями, в особенности зимой. Нормы дневного освещения, то есть допускаемые отношения световой площади окон к площади пола данного помещения, зависят от характера помещения; для операционных и перевязочных полагается от 1:2,5 до 1 : 3; для больничных палат, амбулаторий и кабинетов—от 1 : 5 до 1:7; для вспомогательных помещений—от 1 : 6 до 1 :10. Отношение высоты окна к глубине комнаты не должен быть меньше 1:2,5. Расстояние от пола до подоконника должен быть ок. 0,90 метров Вечернее освещение больничных палат предпочтительно электрическое, а если оно невозможно, то керосиновое. Часто стремятся вывести приборы освещения из палат или же получить рассеянный свет. Это достигается расположением приборов над стеклянной частью потолка (матовое стекло) и в боковых нишах, закрытых стеклом заподлицо со стенами, с особыми рефлекторами. В последнее время начали устраивать так паз. «цойсовское освещение» при помощи отражательных стекол. При ламповом освещении больницы лучше всего ставить сквозные фонари над дверьми в стене, отделяющей коридор от палаты. В этой же стене должны быть устроены вытяжные для ламп каналы (9x9 см).

Отопление печное не дает необходимой постоянной t° и не удовлетворяет санитарным требованиям, а потому его можно допускать лишь в небольших Б., причем в палатах голландские печи должен быть облицованы гладкими белыми изразцами. Не допускаются в Б. печи с железными кожухами (утермарковские). Для небольших Б. (до 10 комнат) рекомендуется водяное отопление по системе Малькус, представляющее собой соединение кухонного очага с водяным котлом для отопления. Б больших зданиях необходимо устраивать центральное водяное отопление низкого давления, причем радиаторы должен быть гладкие во избежание накопления пыли. В особенности это важно для операционных, и потому здесь все приборы необходимо заделывать в ниши под окнами, а еще лучше герметически закрывать металлическими листами заподлицо со стенами. Духовые системы нежелательны, хотя и не исключены; нек-рые московские клиники оборудованы именно духовой системой. Нормальная внутренняя t° для различных помещений колеблется от 18 до 20° для общих больничных палат и от 25 до 32° для операционных и перевязочных, причем теми-pa в помещениях должен быть постоянной и легко подвергаться регулированию. Воздух в палатах должен быть не очень сухим, с относительной влажностью до 60%. Большое значение для больных имеет в е н т и л я ц и я.

При голландском отоплении в небольших Б., помимо оконных форточек, должен быть устроены вытяжки во внутренних стенах или переборках, а затем в кладке труб. Наиболее сильная тяга (по Каналам, идущим между двумя дымовыми трубами) должен быть в уборных и ванной; менее сильная—в палатах, дежурной и перевязочной; наименьшая—в прочих помещениях. Б помещениях, сообщающихся дверьми с уборной и ванной, вытяжек не делают. Притекающий наружный воздух должен зимою подогреваться в печных камерах, особых печных каналах или другим способом. В операционных залах вопрос вентиляции осложняется тем, что приток свежего воздуха нарушает стерильность операционной. Б Германии применяются весьма сложные аппараты, при помощи которых содержание бактерий в воздухе, вводимом в операционный зал больницы, уменьшается на 80%.

При внутренней отделке больничных палат нужно иметь в виду, помимо удобства больных, возможность самой основательной чистки и мытья помещений. Совершенно не допускаются обои. Потолки должны быть выкрашены или выбелены и не иметь никаких украшений. Недопустимо устройство карнизов с горизонтальными выступами, на которых может оседать пыль, содержащая болезнетворные бактерии; поэтому лучше ограничиваться простым закруглением .углов или же придавать карнизам соответственный профиль. В тех нее целях рекомендуется стены делать совершенно гладкими и до высоты 1,5·—1,8 метров от пола покрывать масляной краской; сплошная окраска стен нецелесообразна, т. к. она мешает естественной вентиляции. Для окраски стен, панелей и прочие следует выбирать приятные светлые тона; операционные принято окрашивать целиком в белый цвет. Пол должен быть водонепроницаем, вполне ровный, без щелей и швов. Наилучшими полами для палат можно считать полы из массивного паркета по асфальту, настил нз линолеума на досча-том или бетонном основании и, наконец, при более скромных средствах (для сельских Б.) — плотный, хорошо пригнанный деревянный крашеный пол. Применение цементного раствора вместо асфальта не рекомендуется в виду хрупкости цемента. Б помещениях, где скопляется много влаги или где требуется усиленная мойка, целесообразно устройство полов из метлахских плиток с надлежащими плинтусами и водоотводными желобкам 11.

Как общее правило, r палатах и особенно в операционной все оборудование должно удовлетворять строжайшим требованиям современной антисептики и асептики. Кровати должен быть железные, полированные н устанавливаться с промежутками в 1 метров Если кровати расположены в два ряда, то расстояние между ножками должен быть 2 метров Изголовье кроватей должно находиться на расстоянии 0,6 метров от стены. Мебель и оборудование Б., помимо соответствия с основными целями и санитарными нормами, должны отличаться простотой и целесообразностью, но не в ущерб уютности и красоте. За границей даже в старых Б. стараются устранить мрачный вид зданий, казан, окраску и трафарет, которые действуют угнетающим образом на психику больных и обслуживающего персонала; тем более при постройке новых Б. стремятся удовлетворить запросам уюта и красоты путем соответственной планировки палат, сада и площадок, путем подбора мебели и арматуры и даже путем украшения палат живыми цветами. Такова, например, знаменитая Б. Вирхова в Берлине; в таком же направлении составлен и проект Алафузов-ской Б. в Ленинграде.

Место для постройки Б. выбирается высокое, открытое, сухое, с удобным стоком для верховых вод, вдали от свалки нечистот и прочие Для изолирования от других участков и будущих застроек рекомендуется окружать больничный городок т. н. «санитарным поясом», то есть площадью вокруг больничных зданий, шириною не менее 15 де, обсаженной деревьями. При выборе места под постройку больничных зданий необходимо руководствоваться и тем, чтобы Б. не мешала соседним зданиям и жителям; с другой стороны, и соседи не должны беспокоить

Б. Поэтому следует избегать постройки общественной Б. в населенных районах, особенно вблизи ф-к, мастерских, увеселительных садов, театров и, конечно, кладбищ. Вопрос о выборе места для Б., в особенности в новых или быстро юродах, очень важен; постройка порождает неудобства в больных, раеполо-

Фигура 3. Илаи амбулатории: 1—ожидальня, 2—сторожка, 3—кладовая, 4—аптека, 5— кабинет врача, б—перевязочная. растущих вдали от центра отношении перевозки жение же в близком соседстве с ним сопряжено с риском, что через некоторое время Б. окажется в центре города. Рекомендуется придавать больничному зданию или павильону но возможности направление с Ю.-В. на С.-З. или с С.-В. на Ю.-З. Важным вопросом для Б., находящейся вне городской черты, являются канали-

болезням. При всякой нормальной амбулатории должны существовать аптека, регистрационная, часто—лаборатория и ряд других вспомогательных и жилых помещений; для сторожа, дворника, истопника, заведующего хозяйством (последнее в том случае, если амбулатория является совершенно самостоятельным учреждением). Нормально амбулатория при небольшой больнице должна иметь следующие помещения: 1) ожила льную, размером прибл. 7,5 м² на каждую штатную койку Б. или на каждые 1,5 тыс. населения больничного участка; 2) аптеку, приблизительно в V₃ площади ожидальной, но во всяком случае не менее 22,5 л², не считая кладовой; 3) кабинет врача, не менее 15 л²; 4) перевязочную, размером не менее 10 л²; 5) комнату служителя. Помещения для кухни, бани, прачечной и прочие устраиваются с соблюдением требований, обычных для таких помещений. Минимальные размеры их: кухня—20—25 л², баня— 7,5 л² (из них на предбанник 4,5 л²), прачечная—15 л². На фигуре 3 показан план амбулатории при сельской Б.

Отдельно или в составе больших Б. находятся водолечебницы (фигура 4), с в е-то лечебницы и т. д., где больные лечатся ваннами, душами различных темп-p и состава воды или суховоздушными, электро-световыми ваннами. Для углекислых ванн (в водолечебницах) нужно употреблять фаянсовые или чугунные ванны. Средняя емкость ванны—до 300 л. В целях чистоты ванны не должны ставиться вплотную к стенам. Обыкновенно достаточно иметь на 15—20 больных одну ванну.

Для изоляции и лечения прокаженных устраиваются специальные колонии, или лепрозории. Лепрозории должен быть хорошо изолированы от населенных мест и устраиваться в здоровых и, если возможно, живописных и богатых растительностью местах, недалеко от клиническ. центров, близ удобных путей сообщения. Лепрозо

г_уlib:;)

J/‘ ЧС—Αχ ¹—i

ШЦИЯИ вывозка нечистот, г~17. -рэ и в этом отношении при- Ύ 1 Д

ходится сообразоваться с местными условиями.

А м б у л а т о р и и, служащие для оказания различных видов лечебной помощи (разовой или повторной) приходящим больным, могут существовать самостоятельно или при Б. Из санитарно-гигиенических соображений амбулатории должны иметь особые отделения для взрослых и для детей. Если эти две части находятся в одном здании, то они должен быть достаточно изолированы друг от друга и иметь отдельные ходы. Амбулатория для взрослых должна состоят, из ожидальной и ряда кабинетов для приема по различным

<1>ш 4. План водолечебницы: 1—раздевальная и массаж, 2 —водолечебница. з—души. 4—бельевая, 5—дежурная, в—массаж, 7—электрическое отделение, 8— светолечебница, 9—гимнастический зал. рии следует устраивать не менее, чем на 100 коек (при меньшем количестве коек они могут оказаться очень дорогими), и не более, чем на 500 коек. Необходимо разделение лепрозория на две вполне изолированные части: для больных и для обслуживающего персонала. Т. к. большинство больных (до 80%), поступающих в лепрозории, по состоянию здоровья б. или м. трудоспособны, то при лепрозориях следует разводить огороди и тому подобное. с целью организации трудового режима и самообслуживания. Больные, страдающие волчанкой (кожным туберкулезом),в виду заразного характера болезни изолируются в особых учреждениях, называемых л ю и о-з о р и я м и. Статистика показала, что таких больных надо считать на 70—80% трудоспособными. Поэтому люпозории должны состоять из амбулатории, больницы и трудовой колонии; последняя имеет в данном случае огромное лечебно-воснптателыюе и эконом, значение. Для лечения светом и воздухом необходимо устраивать на больничных зданиях плоские крыши или в саду световые площадки, где больные могли бы проводить 3—4 часа под наблюдением медицинского персонала.

Павильоны для туберкулезных больных и х р о н и к о в устраиваются не при всех даже больших Б., т. к. хроников часто помещают в отдельных приютах, а для туберкулезных устраиваются специальные отделения в соответственных местностях; горных, лесистых и т. π. II с и-х и а т р и ч. Б. обыкновенно также устраиваются отдельно, т. к. здесь приходится считаться со многими особыми условиями. В городах устраиваются обыкновенно особые заразные отделения. И фабричных и сельских районах заразный барак располагается вместе с другими бараками, но на расстоянии не менее 20 метров от них и от других населенных зданий. Заразный барак состоит из нескольких небольших палат, уборной, ванной и иногда—дежурной. Одна из палат должен быть отведена для испытуемого больного. В городах, где Б. лучше оборудованы, для каждого рода заразной болезни есть особое изолированное помещение. В сельских же и уездных Б. при распределении заразных больных не соблюдается требование внутреннего техническ. разобщения частей заразного барака; палаты и даже кровати с различными категориями больных отделяются простыми перегородками (часто стеклянными), при общем коридоре. При обслуживании каждого такого отделения («бокса») принимается целая система предупредительных мер, для чего специально приспособлено и оборудование таких зданий (передвижные ванны, стерилизационное устройство для посуды и прочие). Это—т. н. система индивидуальной изоляции.

Размеры для родильного барака подсчитываются по числу родов в год. Вот данные для размеров барака при числе родов до 100 в год; родильная —15 я², послеродовая— 25 -и², комната для дежурной (сиделки)— 6 м², уборная и ванная — 6 .и², квартира акушерки (1 комната и кухня) — 37,5 м² (последняя норма, довоенная, ныне несколько снижена).

Как правило, при амбулаториях и Б. должны быть помещения для служащих и медицинского персонала, в особенности если Б. находится вне города или вообще вдали от населенного места. При нынешних условиях жилищного кризиса необходимо при проектировании Б. иметь в виду и помещения для служащих. Необходимо отделять помещения служащих при незаразных отделениях от помещений персонала зараз ных отделений, семейные квартиры—от холостых. Так. обр. при больших Б. нужно строить дома для врачей, для лекарских помощников, для сестер, для хозяйственных рабочих и т. д. Каждая семейная квартира должна состоять из нескольких помещений: кухни, столовой, спальни, комнаты для детей, уборной. Малосемейные квартиры могут иметь общие кухню и уборную па несколько квартир. Холостые квартиры, состоящие из отдельных комнат, могут также иметь на ряд комнат одну общую кухню, уборную, столовую и т. д. Дома следует устраивать не выше двухъотажных. Квартира врача делается обыкновенно размером полезной площади в 100—150 м², квартиры лекарских помощников—35 — 50 .и², с отдельными или общими кухнями. Из других построек при Б. нужно указать на покойницкую, наименьший размер которой—

12,5—15 .и². Эта постройка располагается обыкновенно так, чтобы ее не было видно со стороны Б., а также из жилых домов.

Приблизительная стоимость городской Б. без внутреннего оборудования лечебным инвентарем и мебелью для Б. до 1U0 коек—12 500 р. на 1 койку, до 500коек—10 000 р. на 1 койку; врачебно-хозяйственного оборудования—до 1 000 руб. на 1 койку. При небольших сельских Б. (кирпичные здания), примерно в 8 коек, каждая койка обойдется от 10 до 11 тыс. р., а в фабричной или сельской Б. на 20—30 кроватей стоимость койки не превысит 7—8 тыс. р.

Вопрос о том, следует ли при выполнении медицинской сети строить много мелких Б. или, наоборот, меньше Б., но более крупных размеров,—решается, скорее, по соображениям санитарно-медицинским, чем техническим. В СССР первые годы после революции дали но сравнению с довоенным временем значительное увеличение крупн. Б. за счет мелких, но затем мелкие и средние стали расти за счет более крупных. Так, по числу кроватей Б. распределялись в % след. обр.

Годы	На 5 кроватей и меньше	На 6—15 кроватей	На ίο про ватой и больше
1913.	31	31	38
1921.	2	20	78
1922.	1	29	о?
1923.	⁶	32	62

В больничной сети, которая рассчитывается из числа коек на определенное количество населения (например на Р/₂ тыс. населения— 1 койка), приходится более заботиться об уменьшении радиусов медицинских участков, в особенности на окраинах Союза, в виду редкой населенности наших окраин. В экономия, отношении более целесообразными являются постройки средних Б. (больше 20 кроватей), чем очень мелких. В первых возможно с выгодой и удобством применять концентрированное технич. оборудование, как-то: центральное отопление, централизованную вентиляцию, механическую подачу воды, очистку нечистот, электрич. освещение и прочие В чисто медицинском отношении такая Б. (20—30 кроватей) будет более продуктивной, т. к. может быть лучше обставлена приборами, медикаментами, а главное— врачами-специалистами.

Лит.: И л ь и н Л., Клей» А. и Розе н-б о р г а., Соврем, больничное строительство, СПБ, 1911; п о л т а в ц е в А., Больничное строительство. М., 1927; Христиан М., Дезинфекция, перевод с немецкого, Берлин—Рига, 1924; «Санитарное просвещение», М., 1923; Новый энцикл.словарь Брокгауза и Кфрона; НКЗ РСФСР,Статист, материалы по состоя-нию народи, здравия и организации медиц. помощи в СССР за 1913--23 гг., М., 192G; М а чине к и и В., Вопросы земской техники,.М., 1915;Энциклопедический словарь Граната; У ш а к о в Η. M-, Канализация населенных мест. М.—П., 1923; Пять лет советской медицины, 1918—23, Сборник. М. 1923; Вопросы здравоохранения деревни, Сборник. М., 1925; «Санит. проев.»; ‘1 а п л и я В. М. Курс отопления и вентиляции, M., 1924. Устройство и оборудование заразных госпиталей, Москва, 1916; (1 г о h е г J., Das deutsche Krankenhaus, 2 Anil. Jena, 1922. M. Шер.