> Техника, страница 46 > Заболевания профессиональные

Заболевания профессиональные

Заболевания профессиональные.

Профессиональные вредности прежде всего могут влиять на частоту появления тех или других болезней, которые сами по себе отнюдь не являются обязательно связанными с профессиональным трудом. Проявления почти всех болезней могут встречаться чаще у той или другой профессиональной группы, в тесной зависимости от условий ее работы, и в отдельных случаях могут носить определенно профессиональное происхождение. В этих случаях приходится говорить о неспецифич. индивид. 3. п. или о характерных особенностях профессиональной заболеваемости. Помимо того, однако, условия труда могут вызывать такие болезни, которые либо почти вовсе не встречаются в обыденной жизни (например отравления профессиональными ядами, с которыми вне условий производства человек вовсе или почти никогда не сталкивается) либо встречаются для данной профессии настолько часто, что вероятность профессионального происхождения заболевания граничит с почти полной достоверностью. В таких случаях говорят о специфич. профессиональных болезнях как об определенных нозологических (классификационно-патологических) формах. Специфически профессиональные болезни могут поражать самые различные системы и органы человеческ. тела. Т. к., однако, для специфич. профессиональных болезней характерна не связь с определенным органом, а непосредственная зависимость от той или другой этиологич. причины, то есть определенной профессиональной вредности, то последующее рассмотрение отдельных профессиональных болезней будет вестись лишь по признакам распространенности и проф.-гигиенич. значения.

1) Профессиональные отравления. Наиболее часто встречающимся и наиболее распространенным видом специфич. 3. п. следует признать профессиональные отравления. Привести полный перечень отдельных отравлений совершенно невозможно, ибо количество профессиональных ядов не только чрезвычайно велико, но и непрерывно изменяется в зависимости от постоянных изменений методов производства и применяемых при этом различных веществ. Основную классификацию профессиональных отравлений см. Яды профессиональные.

По официальным данным, зарегистрированные по РСФСР в 1924/25 годах 1 300 случаев профессиональных отравлений приходятся па следующие яды: сернистый газ—307, окись цинка—250, свинец—209, анилин— 172, бензин—127, окись углерода—92, овистый водород—16, окись азота—13, окись меди—13, никотин—12, сероводород—11, хлор—9, динитробензол—8, —7, сероуглерод—7, толуидин—4, аммиак—4, кантаридин—2, ртуть цианистая—2, сулема—2, двухромовая кислота—2, —1, дммтро—1, ортоголуидии—1, синильная кислота—1, эфир—1, не указано—26.

Распределение 1 246 случаев отравлений, имевших место в 1925/26 годах, по отдельным ядам таково: окись углерода—492, окись цинка—421, свинец—139, анилин—74, аммиак—18, сероводород—17, тротил—16, окись азота—13, сернистый газ—13, нитробензол— 13, бензин—11, хлор—И, сероводород—8.

Всего по СССР было зарегистрировано профессиональных отравлений в 1925/26 годах 2 715, в 1926/27 годах— 2 948 и в 1927/28 г.—3 914. Львиная доля из них естественно падает на РСФСР и УССР (например для 1927/28 г. соответственно—2 224 и 1 661). Количество профессиональных отравлений, имеющих место в про мышленности, фактически больше регистрируемых, что видно хотя бы из того, что за 3 года (1924—27 гг.) через одну только клинику Института по изучению профессиональных болезней имени Обуха в Москве прошло 579 отравлений, из которых приходится: на свинец—194, окись углерода—82, анилин—58, пары цинка—48, бензин—32, хлор—30, ртуть—22, пары нитроанилпна—21, овистый водород—16, нитробензол—15, сероводород—10.

2) Вы ну но денное положение те-л а, связанное с длительным стоянием, а также усиленной тяжелой физии. работой, длительной ходьбой и повышенной нагрузкой соответствующих суставов и сухожилий, вызывает ряд специфич. профессиональных изменений в органах движения. Сюда относятся, в первую очередь, изменения суставов, связочного аппарата и частично костей нижних конечностей. Наиболее характерным из них является плоская стопа, то есть уплощение свода стопы вследствие растяжения и ослабления эластичности связочного аппарата, соединяющего большое количество мелких костей ее. Плоская стопа является типичн. профессиональной болезнью, поражающей грузчиков, пекарей, кельнеров, наборщиков, прядильщиц, ткачих и рабочих ряда других аналогичных профессий. У пекарей, кельнеров и других лиц, у которых постоянная ходьба и переноска тяжестей связаны с началом работы в раннем возрасте (еще до полного окостенения скелета), нередко встречаются искривления ног в коленном суставе — «О - н о г и» или «X -ноги». Это заболевание стоит в тесной связи с рахитом, к-рый, однако, при отсутствии соответствующих профессиональных вредностей гораздо реже дает столь значительные изменения. Далее, в профессиях, связанных не только с длительным стоянием, но и с длительной ходьбой (дворники, чернорабочие, письмоносцы и другие), часто встречаются расширения вен на нижних конечностях, связанные с затруднением оттока крови и вследствие расстройства кровообращения нередко ведущие к упорным, а иногда и весьма обширным язвам голени.

3) Напряжение мышц, особенно рук, связанное с быстрыми и мелкими движениями, часто вызывает особое, иногда субъективное, весьма мучительное заболевание—острый, подострый или хронич. тендовагинит (то есть воспаление влагалищ, в которые заключены сухожи-лия мышц, управляющих двшкением кисти и пальцев). Это заболевание наблюдается особенно часто у различного рода пачечниц, клейщиц, этикетчиц, коробочниц, гладильщиц, табачниц и тому подобное. Особенно сильно увеличивается количество тендовагинитов у работниц после отпуска, а также в случае резкого внезапного увеличения норм выработки или при переходе на непривычные виды работы. Частые быстрые, мелкие движения могут вызывать также хронич. заболевания мелких суставов с их последующей деформацией (такие заболевания были описаны, в частности, у прачек и гладильщиц московских крупнейших прачечных). Длительное (обычно многолетнее) повторение одних и тех же быстрых, привычных и к тому же тщательно координированных движений вызывает так называемым профессиональ ные координаторные неврозы. Ярким примером таких неврозов является писчий спазм, поражающий не только представителей профессий, связанных с постоянным писанием (канцелярских работников, бухгалтеров), но также пианистов, скрипачей и ряд лиц других профессий, при которых требуется постоянная мелкая работа. Это заболевание выражается в невозможности совершать привычные движения либо вследствие судороги пальцев, наступающей даже при одной мысли о профессиональном движении, либо от мучительной боли в руках, либо от дрожания, появляющегося при попытках работать, либо, наконец, от сильного ослабления мышц руки. Заболевание это вызывается поражением соответствующих координирующих участков в центральной нервной системе (в подкорковых центрах головного мозга).

4) Длительное регул яр н о е давление или трение может вызвать также определенные патологич. изменения кожи и подкожной клетчатки. Профессиональные мозоли являются типичным последствием профессиональной работы; в зависимости от места длительного давления находится и характер их локализации. Мозоли, кажущиеся сами по себе довольно безобидным последствием работы, могут, однако, приводить к достаточно длительным периодам неработоспособности вследствие образования весьма болезненных трещин, а затем и инфицирования образующихся на омозо-левших местах ссадин и ранок. Иногда дело не ограничивается только кожей, а в результате давления инструмента появляются длительные, хронически протекающие, воспалительные процессы т. н. ладонного апоневроза (плотного сухожильного листка, расположенного непосредственно под кожей ладони). В результате появляются вначале утолщения, а затем рубцовые тяжи, захватывающие сухожилия, идущие к отдельным пальцам, и в результате приводящие рабочих к полной инвалидности, так как получается согнутая, не могущая принимать нормального положения рука, или же неподвижность отдельных пальцев (контрактура Дюпюитрена).

5) Постоянное вдыхание значительных количеств пыли ведет к осаждению в соединительной ткани легких значительного количества пылевых частиц и к связанным с этим особым специфически профессиональным заболеваниям—так называемым пневмокониозам (смотрите Пыль).

6) Постоянное соприкосновение с раздражающими едкими веществами вызывает, в первую очередь, различные местные повреждения—нарушение целости внешних покровов, иногда прямые язвы н а открытых местах ко-жи, на слизистых оболочках носа и рта, разрушение зубов, и т. д. Особенно часто встречаются эти поражения у рабочих хим. з-дов, всего более в производствах, где вырабатываются и применяются кислоты и щелочи, а также у рабочих травильных отделений в металлопромышленности. Соприкосновение с различ.хим.веществами может,однако, вызывать не одни только явления поверхностных раздражений и изменений, но также и более глубокие хронические кожные заболевания (дерматиты и экземы). Следует при этом подчеркнуть, что кожные заболевания обычно поражают далеко не в равной степени всех рабочих. У многих имеется специфич. идиосинкразия (повышенная чувствительность) к особого рода веществам. В этих случаях нередко встречаются т. н. аллергические заболевания, то есть поражения кожи, отличающиеся своей интенсивностью и частой повторяемостью, а гл. обр. появлением экземы или высыпи отнюдь не только в местах соприкосновения с вызывающим это заболевание веществом. Типичным примером такого рода аллергич. кожных заболеваний является никелевая экзема, или, как ее называют немцы, никелевая почесуха (Nickelkratze).

7) Аллергические заболевания являются не только заболеваниями кожи. Иногда повышенная чувствительность к особым веществам выражается в появлении заболеваний, весьма напоминающих бронхиальную астму; так, например, известна т. н. уреоловая астма у скорняков и меховщиков (смотрите Парафенилендиамин). Точно так же у нек-рых особо предрасположенных с.-х. рабочих и садовников встречается т. н. сенная лихорадка, выражающаяся в катаральных явлениях со стороны слизистых оболочек носа и глаз вместе с астмопо-добными припадками и вызываемая вдыханием пыльцы от различных трав и растений. Сходная картина заболеваний получается иногда и от работы с ей (так называемая чесальная лихорадка).

8) Работа в условиях пониженного или повышенного воздушного давления вызывает также специфич. проф. заболевания, носящие названия горной болезни и кессонной болезни (смотрите Кессонные работы).

9) Длительное напряжение или раздражение органов чувств связано также с рядом специфич. профессиональных заболеваний. Сюда следует отнести, в первую очередь, поражение внутреннего уха, связанное с ослаблением слуха и доходящее иногда до полной глухоты у лиц, работающих в атмосфере интенсивного шума: котельщики («глухари»), ткачи, летчики у авиационных моторов, и т. д.

10) Профессиональные заболевания глаз. В отношении глаз резко различают 3. п., вызываемые воздействием сильного, иногда ослепительно яркого, света, от заболеваний, вызываемых активным напряжением зрения при рассматривании вблизи мелких предметов или их деталей.

В первом случае возникают б. ч. весьма тяжелые заболевания сетчатки, ведущие к сильным расстройствам зрения, вплоть до слепоты. Подобного рода заболевания встречаются у киноработников (артистов, операторов), участвующих в съемках и вынужденных находиться в поле действия ослепительных «юпитеров», у рабочих при автогенной и электрич. сварке, и т. д. В случаях, когда воздействие яркого света связано также и с интенсивным воздействием теплового излучения, нередко возникает и профессио нальная катаракта (у литейщиков, стеклодувов и т. д.). Это заболевание (помутнение хрусталика, делающее его непроницаемым для света) является чрезвычайно тяжелым, так как, приводя к слепоте, оно выводит соответствующих рабочих из строя из-за полной инвалидности и к тому же в раннем возрасте.

Длительное напряжение зрения в профессиях, требующих мелкой напряженной работы (граверы, часовщики и тому подобное.), нередко способствует возникновению близорукости. В данном случае речь идет по существу не о специфич. профессиональной болезни (т. к. близорукость весьма сильно распространена в населении и ее возникновение возможно и вне всякой связи с профессиональной работой), а об отдельных 3. п., причем связь с профессией обнаруживается лишь при статистич. анализе патологической по-раженности заболеваемости данной профессиональной группы.

Имеется еще одно типичное 3. п., связанное с органом зрения (хотя по существу причина его лежит в поражении центральной нервной системы). У подземных рабочих нередко встречается т. н. нистаг м, то есть быстровращательные или колебательные движения глазного яблока, сильно препятствующие нормальному зрению и иногда приводящие к полной инвалидности. Причина возникновения нистагма лежит в ряде условий подземной работы: в недостаточном освещении, неправильном положении тела, необычных условиях для фиксации зрением инструмента и объекта работы и, возможно, во влиянии окиси углерода.

11) Заболевание гортани. Следует также упомянуть об особом специфич. профессиональном заболевании гортани, заключающемся в появлении узелков на голосовых связках; это заболевание, называемое немцами Sangerknoten («узелки певцов»), нередко приводит к почти полной потере голоса. Болезнь поражает в первую очередь учителей, ораторов, певцов и т. д.

12) Воздействие лучей с весьма короткой волной. Применение в разных профессиях лучей радия и рентгеновских может вызвать весьма тяжелые профессиональные повреждения кожи и слизистых оболочек (дерматиты,язвы и даже раки). Опасности этого рода заболеваний подвергается медицинский персонал рентгеновских учреждений, рабочие по изготовлению или, правильнее, проверке и испытанию рентгеновских трубок и лица, по роду своей работы имеющие дело с радием и его производными. Кожный рак в качестве чисто профессиональной болезни встречается и при работе с целым рядом химич. веществ— в первую очередь с каменноугольным дегтем, смолой и с их производными (антрацен, акридин, фенантрен и др.). Помимо профессиональных раков у соответствующих групп рабочих, в первую очередь в химическ. производстве, известен еще и рак трубочистов, локализующийся гл. обр. в области мошонки и вызываемый постоянным раздражением ее кожи застревающей в складках сажею.

13) Рентгеновские лучи не только могут причинить тяжелые кожные пора жения, но иногда вызывают и заболевания внутренних органов, в особенности половой сферы, нередко приводя пострадавших к бесплодию. Лучи радия вызывают также и некрозы костей (челюстей).

14) Проникновение в организм человека живых существ. На первом месте здесь должен быть поставлен анкило-ст о ми аз и с то есть проникновение в организм рабочего паразитов вида глист. Эта болезнь, носившая прежде название горной кахексии (то есть истощения), поражает почти исключительно углекопов, рабочих различных рудников, рабочих по постройке тоннелей, землекопов, а иногда и рабочих кирпичного производства. Заболевание это вызывает тяжелое общее состояние, в первую очередь вследствие сильного малокровия. Развитие глистных заболеваний объясняется в этих случаях тем, что паразит для условий своего развития требует особой комбинации высокой влажности и высокой t°, что вне тропического климата встречается почти исключительно под землей.

15) Инфекции. Наконец, специфич. профессиональными болезнями для отдельных профессий должен быть признаны и нек-рые инфекции. Сюда относятся в первую очередь: сибирская язв а—у кожевников и рабочих по обработке шкур, мехов, волоса и щетины (вследствие сохранения весьма стойких спор сибиреязвенных палочек от зараженных животных в самом материале), сап—у лиц, ухаживающих за лошадьми, внеполовой сифилис — у стеклодувов (от передачи инфекции через мундштук трубки, к-рую берут в рот при выдувании халяв или изделий из стекла), а также у медицинского персонала и кормилиц.

Из сделанного обзора явствует, что общее количество специфически профессиональных болезней относительно невелико. Однако, в целом ряде случаев, хотя болезнь, как определенная классификационная форма, сама по себе не м. б. признана профессиональной, конкретное заболевание отдельного рабочего бесспорно вызывается чисто профессиональной этиологией. Тогда приходится говорить уже не о профессиональной болезни, а о 3. п., и не из самого названия болезни, а из тщательного анализа отдельной болезни устанавливать связь между болезнью и профессией. Такого рода 3. п. могут поражать все органы человеческого тела.

Не останавливаясь на подробном разборе заболеваний, укажем лишь наиболее часто встречающиеся виды их. Целый ряд катаральных заболеваний дыхательных путей, а также и туберкулез легких в отдельных профессиях (смотрите Пыль) носят безусловно профессиональный характер, и для опытного врача в отдельных случаях установление такого рода диагноза не представляет особых затруднений. Сюда же относится э м-физема легких (потеря эластичности и расширение их) при работах, связанных с сильным напряжением дыхательных органов (стеклодувы, лица, играющие на духовых инструментах, и тому подобное.). Целый ряд тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит и пороки сердца) связан с предыдущей работой, требовавшей сильного мышечного напряжения, с переноской тяжестей и тому подобное. (кузнецы, молотобойцы, грузчики, чернорабочие и т. д.). В целом ряде случаев удается установить совершенно бесспорную связь между различными заболеваниями периферической нервной системы (невриты, то есть воспаления периферич. нервов, и невралгии нередко находят себе прямое объяснение в чрезмерном перенапряжении отдельных мышц или групп их). Очень часто также удается установить непосредственную связь "между различного рода заболеваниями кожи, глаз и других органов, не попадающими в перечень чисто профессиональных заболеваний, и конкретными условиями работы данного лица.

Однако, в целом ряде случаев такой непосредственной связи установить нельзя, несмотря на то, что из анализа профессиональной вредности вытекает значительная вероятность профессионального характера того или другого конкретного заболевания в данном индивидуальном случае. Примером может служить ревматизм, наприм., у прачки или горнорабочего. Это заболевание настолько широко распространено, не давая к тому же никаких отличительных черт в случаях даже бесспорно профессионального происхождения, что у каждого отдельного больного установление непосредственной связи между трудом и 3. и. практически почти совершенно невозможно. В этих случаях приходится, не ограничиваясь анализом отдельного заболевания для выявления действительного влияния условий труда на профессиональную патологию данной группы, прибегать к чисто статистич. методу, устанавливая и изучая не отдельные 3. п., а профессиональную заболеваемость всего данного коллектива. Преобладание при этом в той или другой профессии определенных болезненных форм, при действительно равных прочих условиях для различных профессий (примерно равное распределение возрастных групп, отсутствие резких различий в области заработной платы, жилищных условий, национального и расового состава, и тому подобное.), и наличие в санитарной характеристике данной профессии определенных вредностей делают в этом случае связь между трудом и 3. п. достаточно вероятной; профессионально-гигиенич. анализ характера воздействия этих вредностей на организм переводит эту вероятность в соответственных случаях в достоверность.

Только изучение всей профессиональной заболеваемости, не одних лишь строго определен. профессиональных болезней и ярко выраженных индивидуальных случаев 3. п., делает возможным выявление во всей широте значения профессионального труда для здоровья пролетариата и намечение рациональных мероприятий по борьбе с профессиональной заболеваемостью и оздоровлением труда. При этом весьма целесообразным является не ограничиваться одним только изучением данных, имеющихся в лечебных учреждениях и страховых кассах и основывающихся на обращении самих пострадавших рабочих за медицинской помощью. Огромнейшую пользу как в научно-исследовательских, так и в чисто практич. целях приносит изучение т. н. патологической пораженности отдельных профессий, то есть выяснение всех отступлений от нормы для данной группы, хотя бы и не связанных с потерей работоспособности и не причиняющих рабочему никаких субъективных ощущений, которые заставили бы его обратиться. за медицинской помощью.

Для получения данных по профессиональной пораженности пролетарская советская медицина провозгласила и широко проводит сейчас в жизнь принцип т.н. диспансеризации. Последняя заключается во внимательном и углубленном изучении состояния здоровья всего коллектива рабочих отдельных предприятий и составлении на них (независимо от субъективных жалоб) т. н. санитарных журналов. Это изучение состояния здоровья всей массы рабочих, находящихся непосредственно у станка, дает возможность установить целый ряд серьезнейших профессионально-патологич. закономерностей, а следовательно, и вытекающих отсюда целесообразных мероприятий по линии охраны труда. В тех местах, где диспансеризация еще не проводится, особо серьезное значение имеет постановление мтруда и мздрава РСФСР от 24 сент. 1925 г., согласно которому введены обязательные периодические медицинские осмотры соответствующих профессиональных групп и установлены сроки этих осмотров. Постановлением мтруда и мздрава РСФСР от 1 марта 1924 г. введена обязательная регистрация профессиональных заболеваний. Характерной особенностью этого постановления, по сравнению с аналогичными иностранными законами, является не только полнота списка, но и то обстоятельство, что регистрации подлежат все случаи 3. п., независимо от условий потери работоспособности. Администрация предприятия или учреждения обязана посылать санитарному инспектору в местный подотдел охраны труда извещения по установленной форме о всех известных ей случаях профессиональных отравлений и 3. п., перечисленных в ст. 2 постановления. Извещение посылается администрацией предприятия или учреждения не позднее 48 часов после каждого случая отравления или сделанного о нем заявления. В случае массовых отравлений извещается немедленно (по телефону или телеграфу) местный инспектор труда.

О количестве 3. п., регистрируемых на основе этого постановления, свидетельствуют следующие цифры: на первом месте стоят профессиональные отравления, соответствующие данные о которых приведены были уже выше. Всего 3. п. в СССР было учтено за 1925/26 г,—3 944, в 1926/27 годах—5 281 и 1927/28 г,— 7 597. В пределах РСФСР в 1924/25 годах 3. п. распределялись след, обр.: кожные заболевания (дерматиты, экземы и др.)—136, сибирская язва—43, ожоги—36, изъязвления кожных покровов—18, перегревание тела—10, фурункулы—7, катары слизистых оболочек—2, сап—2, стоматит—1, итого — 255; в 1925/26 годах: кожи, заболевания—74, сибирск. язва—22, глазные заболевания—11, перегревание тела—2, писчий спазм—1. Постоянно на первом месте стоят кожные заболевания, а на втором сибирская язва—профессиональное заболевание, к-рое во многих европ. странах почти вовсе исчезло.

Законодательство СССР встречается с понятием З.п.еще при определении размеров пенсии в случае трудовой инвалидности. Пособие по инвалидности в случае трудового увечья выдается в размерах, значительно больших, чем обычно; из всех заболеваний право на повышенную пенсию в таких же размерах дают лишь специфич. профессиональные болезни по списку, утверждаемому Центральным советом социального страхования (список этот был издан впервые 19 февраля 1925 г. и в значительно измененном виде был переиздан 4 января 1929 г.).

Мероприятия по предупреждению 3. п. (профилактика) м. б. сведены в основном к следующим 5 группам: 1) сани-тарно-техиич. оздоровление труда, 2) личная гигиена рабочих, 3) специальное законодательство в области охраны труда, 4) организация надзора за условиями труда и соблюдением трудового законодательства, 5) про-филактически-медиц. мероприятия (диспансеризация, регулярные медицинские осмотры рабочих, осмотры при поступлении на работу и т. д.).

Оздоровительные мероприя-т и я. На первом плане стоит проведение всюду, где возможно, радикального оздоровления производственных процессов, заключающегося в устранении самой вредности как таковой. Целый ряд примеров из промышленной практики доказывает, что, при достаточном внимании к данному вопросу и тщательном направлении научно-исследовательской и творческой мысли в эту сторону, удается достигать достаточно крупных объективных результатов. В целом ряде случаев удается процессы производства, связанные с применением ядовитых веществ, заменить другими, совершенно безвредными. Так, например, давно уже поставлен вопрос о возможности замены свинцовых белил неядовитыми цинковыми или литопоновыми (состоящими из сернокислого бария и сернокислого цинка). В последнее время начали применять и тан-таловые белила. Вместо свинцовых аккумуляторов можно производить не худшего качества железоникелевые. Сурик свинцовый заменяется суриком железным. Чрезвычайно вредно отражающаяся на здоровьи рабочих обработка кроличьих и заячьих шкурок в производстве фетровых шляп содержащим ртуть раствором м. б. заменена обработкой их совершенно безвредным составом (едкий натр, патока ит.п.). Желтый фосфор в производстве спичек во всех культурных странах вытеснен уже неядовитым фосфором. Чрезвычайно вредное в отношении здоровья рабочих амальгамирование зеркал ртутным способом заменено наводкой зеркал посредством азотнокислого серебра. Золочение предметов через огонь с применением ртутной амальгамы совершенно вытесняется гальванопластикой. В СССР разрабатываются сейчас нек-рые способы устранения промышленных ядов из производства. Так, реально поставлен вопрос о возможности никелирования типографского шрифта, в результате чего сможет совсем исчезнуть образование в процессе работ значительного количества содержащей свинец пыли. Госуд. научный ин-т охраны труда выдвинул вопрос о введении в практику текстильного производства таких составов для крашения тканей, при которых количество анилина м. б. доведено до минимума, и анилиновые отравления станут почти невозможными. Для предотвращения выделения особо вредной силикатной пыли в последнее время вводятся, особенно в Америке, искусств, наждачные камни (карборундовые и др.), не содержащие песчаника.

Вслед за полным устранением из производства источников 3. п. следует поставить такие мероприятия, к-рые, не устраняя этих источников полностью, совершенно уничтожают практически возможность воздействия их на рабочего. Сюда относятся автоматизация и механизация производственных процессов, в первую очередь особо вредных или связанных с применением интенсивных мышечных усилий. Целый ряд производств радикально оздоровился вследствие применения подобного рода методов, диктуемых гигиеной труда. Процесс производства цемента, механическ. и пневматич. укупорка и транспортировка сыпучих и порошкообразных веществ, уход за печами, нагрузка и выгрузка печей и горнов в металлургич. и кера-мич. производствах, на химич. з-дахит.п.— все это в наиболее рационально организованных предприятиях производится совершенно автоматически, без всякого участия человека, вследствие чего устраняются серьезнейшие вредности—высокая t° и лучистая теплота. Механизация стекольного производства, устраняя необходимость выдувания тяжелых (весящих до 15 килограмм и более) стекольных халяв непосредственно силой легких выдувальщиков и вводя ряд совершенно ав-томатич. процессов вытягивания стекольного листа путем специальных механич. приспособлений (системы Оуенса, Липпольда, Фур-ко и др.), также резко оздоровляет производственный процесс.

В тех случаях, когда нет возможности по технич. или экономич. причинам совсем устранить ту или другую вредность, необходимо всемерно ослабить ее вредное действие на рабочих. Там, где невозможно полное удаление промышленного яда, необходимо стремиться к тому, чтобы довести соприкосновение с ним рабочих до минимума (герметически закрытые сосуды, механич. мешалки, производство заполнения и опороясне-ния сосудов, пересыпание сыпучих веществ и тому подобное. процессы при помощи специальных механических приспособлений, и т. д.). В отношении выделяющейся пыли, паров и газов должна применяться повсюду система удаления их в самом месте их возникновения (т. н. эксгаустеров), не дающая им возможности в значительном количестве проникать в рабочую атмосферу. Все производственные механизмы, которые связаны со значительным повышением температуры, должны снабжаться дающими возможно меньшее теплопроведение и теплоизлучение стенками, а в отдельных случаях должен быть прикрыты еще особым слоем изоляционного материала, отделены воздушными или водяными завесами и тому подобное. Все сосуды и трубы, по которым проходят вещества, могущие вредно воздействовать на организм рабочих, должны быть абсолютно непроницаемы, все места соединения отдельных отрезков, фланцы, краны и тому подобное. детали должны быть тщательно пригнаны и абсолютно не пропускать ни жидкости ни паров.

Помимо различных мероприятий в области производственных процессов и механизмов, большое значение для здоровья рабочих имеет правильная организация труда. Последняя должна учитывать не только интересы техники и производства, но и требования физиологии труда: правильное чередование периодов труда и отдыха, отсутствие физиологически недопустимой нагрузки как в смысле общей суммы работы (для наиболее тяжелых видов физического труда допустимо не более 200 000—250 000 килограммм в течение рабочего дня), так и в отношении интенсивности труда (в первую очередь скорости). Особенно большое значение имеет правильная ритмичность работы и включение в процесс работы хотя бы кратковременных, но регулярных пауз.

Наконец, большое значение в смысле создания нормальных условий для трудового процесса имеет и общее санитарное состояние места работы: достаточная кубатура помещения, обеспечивающая рабочему возможность дышать достаточно свежим воздухом (по обязательным постановлениям Нар-комтруда требуется не менее 20 м^ъ на одного рабочего), достаточная освещенность всей мастерской и рабочего места, в особенности обеспечение достаточного обмена воздуха. Рационально устроенная вентиляция (смотрите) вызывает также понижение температуры и влажности и способствует уменьшению влияния тех производственных вредностей, которые не удается целиком устранить отмеченными выше методами.

Т. к. при современном уровне наших знаний и нашей техники мы не можем целиком устранить все источники влияния труда на здоровье человека путем мероприятий сани-тарно-технич. характера, направленных на оздоровление среды, то определенное значение имеет и личная профилактика рабочих, которая в принципе является безусловно лишь паллиативом, не дающим серьезных результатов. На первом месте здесь стоят различные защитные приспособления (смотрите)—специальная одежда, предохранительные маски или респираторы и защитные очки, имеющие своей задачей защищать рабочего в первую очередь от пыли, вредных паров и газов, а кроме того, и от ожогов, высокой ί°, промокания (спецодежда) и тому подобное. Большое значение имеет соблюдение рабочими чистоты в тех случаях, когда им приходится соприкасаться с ядовитыми веществами; необходимо тщательное мытье рук, а в отдельных случаях и всего тела (для чего необходимо устройство на соответствующих предприятиях душей, ванных комнат или бань). В особо ядовитых производствах необходимо тщательное полоскание рта и чистка зубов (на ярославских заводах свинцовых белил каждый рабочий имеет индивидуальный стакан и зубную щетку). Точно так же в производствах, связанных с работой при высокой i°, большое значение имеет устройство специальных помещений для умывания. Во всех предприятиях, где имеется выделение ядовитых паров или пыли, рабочим должен быть категорически запрещено принимать пищу в мастерских, а также курить непосредственно во время работы. Особое внимание должен быть уделено волосам, на к-рых легко оседает значительное количество пыли и паров. Во всех подобных производствах женщины доли-сны обязательно работать в косынках, а мужчины не должны носить бороды и усов. Весьма серьезное значение имеет также и достаточная осведомленность рабочих обо всех угрожающих их здоровью, а во многих случаях и жизни, вредностях и опасностях производства. Лишь при таких условиях мероприятия, проводимые органами охраны труда или администрацией предприятий, не будут наталкиваться на инертность, а в нек-рых случаях даже на прямое сопротивление самих рабочих. Поэтому особое внимание в деле борьбы с вредностями производства должен быть обращено на санитарно-просветительную работу в отношении охраны труда на предприятиях.

Огромнейшее значение в деле предупреждения профессиональных заболеваний и для борьбы с ними имеет законодательство об охране труда, а в первую очередь законодательство о рабочем времени, женском труде и труде несовершеннолетних. Специально борьбе с 3. п. и компенсации воздействия их на организм посвящено наше законодательство о вредных работах. Для того чтобы законодательство об охране труда действительно достигало фактическ. устранения или по меньшей мере значительного ослабления воздействия вредностей производства на рабочих, необходима правильная постановка надзора за выполнением трудового законодательства, что составляет задачу специальной части государственного аппарата— инспекции труда (смотрите).

Лит.: Каплун С., Профилактика профеесион. заболеваний, сборн. «Основы профилактики в медицине», под ред. А. Молькова и др., М.—Л., 1927; его же, Гигиена, безопасность и охрана труда (серия стенных таблиц), М., 1927; его же, Труд, сборник «Социальная гигиена», под ред. А. Молькова, вып. 1, М.—Л., 1927; Леви Ю., Профеесион. болезни, пер. е нем., вып. 1—2, М., 1925; В и г д о р-ч и к Н. А., Очерки по профеесион. гигиене, М.—Л., 1925; Листовки о профеесион. отравлениях и поражениях, вызываемых химии, веществами, пер. с нем., М., 1926; К о б е р Д. и×е н с о н В., Профеесион. болезни и гигиена профессии, пер.с англ., вып. 1—3, Μ., 1927—28; Гельман И. Г., Введение в клинику нрофотравлений, М., 1927; ОппенгеймМ., Про-фессион. болезни кожи, пер. с нем., т. 1, М., 1925; Г о л я η и ц к и и И. А., Введение в социальную патологию хирургия, болезней, М., 1925; его же, Хирург, профеесион. болезни оргапоп движения, М., 1927; К е л ь ш Ф., Профеесион. болезни зубов и полости рта, пер. с нем., М. 1927; Уайт, Профеесион. болезни кожи, пер. с англ., М., 1925; Шендер, Профеесион. болезни уха, носа и горла, 2 пзд., М., 1926; Handbuch d. sozialen Hygiene u. Gesundheits-fiirsorge, hrsg. v. A. Schlossmann, A. Gotstein u. L. Teleky, B. 2—Gewerbehygiene u. Gewerbekrankhei-ten, B., 1926; Koelsch Fr., Meldeptlichtige Be-rufskrankheiten, Mch., 1926; Balt hazard M., La reparation des maladies professionelles, P., 1927; Breton L., Les maladies professionelles, P., 1911; Weyl’s Handbuch d. Arbeiterkrankheiten, Jena, 1908; Sommerfeld T., Handbuch d. Gewerbekrankhei-ten, B., 1898; Eambusek J., Gewerbliche Vergif-tungen, deren Vorkommen, Erscheinungen, Behand-lung und Verhiitung, Lpz., 1911; B i b e r g e 1 1 E., Berufs- u. Unfallkrankheiten d. Bewegungsorgane, Stg., 1913; Winkler, Gewerbekrankheiten d. Ohres, I-Ialle, 1900. С. Каплун.